Расширенное заседание
Межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями на тему:

«Комплексный подход к противодействию распространению ВИЧ-инфекции и туберкулеза в Российской Федерации»
Дата проведения: 15 апреля 2010 года, 15.30
Место проведения: Охотный ряд, дом 1, зал № 504

15 апреля 2010 года в Государственной Думе ФС РФ под председательством заместителя Председателя Государственной Думы ФС РФ Н.В.Герасимовой состоялось расширенное заседание Межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями. На первом в текущем году заседании депутаты обсудили возможности совершенствования организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

В заседании приняли участие депутаты Государственной Думы ФС РФ, представители Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы исполнения наказаний, руководители и специалисты Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения, НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова, Центрального НИИ туберкулеза РАМН, Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, а также российских и международных и организаций, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

Открывая заседание, заместитель Председателя Государственной Думы Надежда Васильевна Герасимова отметила, что борьба с ВИЧ-инфекцией остается важным направлением приоритетного национального проекта «Здоровье», однако остановить распространение ВИЧ пока не удается. В 2009 году в России было выявлено 58448 новых случаев ВИЧ-инфекции, общее число ВИЧ-инфицированных достигло 529828. Ежедневно проходят обследование на ВИЧ-инфекцию почти 70 тысяч россиян, у 160 из них выявляется ВИЧ. При этом основным заболеванием, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, продолжает оставаться туберкулез, который в 2009 году был диагностирован у 33,8% ВИЧ-инфицированных. Туберкулез является одной из основных причин смерти среди людей, живущих с ВИЧ.

«Предотвращение распространения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией, - подчеркнула Н.В.Герасимова, - это задача, решение которой находится на стыке двух сфер и требует комплексного подхода и приверженности на всех уровнях - не только со стороны федеральных министерств и ведомств, но и со стороны субъектов Российской Федерации, всего гражданского общества».

С докладом «Ситуация по туберкулезу в России в 2009 году. Приоритетные направления борьбы с туберкулезом» выступила Юлия Васильевна Михайлова, Первый заместитель директора Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения.

В самом начале своего выступления Юлия Васильевна подчеркнула, что «политическая приверженность является важнейшим условием позитивных сдвигов в сфере борьбы с туберкулезом, а в будущем - и победы над этим страшным заболеванием. И приглашение в Государственную Думу для обсуждения данной проблемы - это свидетельство позитивных тенденций, которые в будущем будут определять стратегию борьбы с туберкулезом».

Отметив, что в 2009 году получены хорошие изменения по показателям распространенности туберкулеза, инвалидности и смертности, Ю.В. Михайлова напомнила на каком высоком уровне, несопоставимом с европейскими странами, эти показатели снижаются.

Она также обратила внимание участников заседания на то, что важнейшее значение для развития эпидситуации и вообще для эффективности лечения больных туберкулезом имеет не только финансовое, но и кадровое обеспечение. «Сегодня у нас отмечается фантастическая убыль врачей-фтизиатров. У нас 15% фтизиатров старше 70 лет. А туберкулез - это проблема организационная; 50% успеха в решении этой проблемы зависит от организации борьбы с туберкулезом. Как может 70-летний человек заниматься оргработой? Проблема горящая. Не хотят врачи идти работать во фтизиатрию. Действительно, контингент тяжелый. И эта проблема должна выйти на какой-то более высокий уровень, решаться более целенаправленно - в том числе, за счет мотивации».

Вадим Валентинович Покровский, Руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, представил краткий обзор ситуации в сфере ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2009 году. Он подчеркнул, что на данный момент в России зарегистрировано более 500 тысяч случаев ВИЧ-инфекции. Большинство ВИЧ-инфицированных еще не достигли стадии сильного снижения иммунитета, но есть чрезвычайно большой риск, что в ближайшие годы они этой стадии достигнут. В ситуации, когда достаточно активно распространяется туберкулез, они будут заболевать именно туберкулезом, что значительно испортит ту замечательную статистику с позитивным сдвигом, которая была представлена фтизиатрами. «И действительно, есть свидетельства того, что 60% случаев СПИДа, то есть той стадии, когда иммунитет нарушен, как раз связаны с развитием туберкулеза». Вадим Валентинович также отметил, что лечить таких пациентов чрезвычайно тяжело. «Мы должны давать 3-4 препарата для лечения ВИЧ-инфекции, 4-5 препаратов для лечения туберкулеза одновременно или последовательно. И, как вы понимаете, люди могут просто с трудом переносить такое лечение и в конечном итоге отказываться от него».

Михаил Израилевич Перельман, Главный внештатный фтизиатр-эксперт Минздравсоцразвития России, представил доклад «Профилактика туберкулеза». Докладчик отметил, что значимость темы, вынесенной на обсуждение расширенного заседания, подтверждает то, что «из общего числа умерших от всех инфекционных болезней в Российской Федерации, от туберкулеза умирает абсолютное большинство людей. Когда мы говорим о профилактике заболевания туберкулезом, необходимо учесть, что самое важное - это социально-экономические факторы. Мы условно можем показать это так: развитие ситуации по туберкулезу примерно на 80% определяется социально-экономическими факторами и всего процентов на 20% - факторами, относящимися к здравоохранению и медицине». По мнению М.И. Перельмана, к числу приоритетов в первую очередь относится диспансеризация населения. «Без диспансеризации хорошего здоровья у населения страны мы не добьемся. Это важнейшее дело и обидно, что «диспансеризация» автомобилей у нас поставлена отлично, и нельзя выехать в город на автомобиле, если он не прошел технического осмотра. А вот диспансеризация людей - нет. Можно не проходить флюорографического обследования иногда десятки лет, никто из правоохранительных органов претензий не предъявит».

Кузнецова Альбина Степановна, и.о. начальника Управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России, в докладе «Профилактика и борьба с социально-значимыми инфекционными заболеваниями в уголовно-исполнительной системе России» подчеркнула, что данное направление деятельности является приоритетным для уголовно-исполнительной системы. Несмотря на такие факторы, как изоляция, высокая плотность размещения, разбалансированное питание, сложные санитарно-бытовые условия содержания осужденных, только 14% от общего числа зарегистрированных в Российской Федерации больных туберкулезом находятся в местах лишения свободы. И эта цифра опровергает широко бытующее мнение, что именно тюрьмы являются «рассадниками туберкулеза». «Безусловно, сегодня нужно говорить о том, что борьба с заболеваемостью туберкулезом, как и с любым социально-значимым заболеванием, выходит за узковедомственные рамки, - отметила А.С. Кузнецова. - Самой главной проблемой сейчас является отсутствие или недостаточная организация работы по медико-социальной реабилитации больных туберкулезом, освобождающихся из мест лишения свободы. Безотрадным является тот факт, что только 57% из них доходят до противотуберкулезных учреждений. А это значит, что остальные 43% могут ухудшать не только криминогенную ситуацию в месте своего проживания, но и эпидемиологическую».

Сообщение на тему «Ситуация по проблеме МЛУ-туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией» сделал Владислав Всеволодович Ерохин, директор Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН. «Конечно же, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, как и ВИЧ-инфекция, поддерживает общую эпидемию туберкулеза в нашей стране на достаточно высоких показателях, - сообщил докладчик. - И в большинстве случаев развитие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью является, результатом некачественного лечения впервые выявленных больных». Далее эксперт подчеркнул необходимость своевременного и беспрерывного обеспечения всех нуждающихся пациентов качественными препаратами второго ряда, которые применяются для лечения сложных форм туберкулеза.

С сообщением «Трудности диагностики и лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (в клинической практике)» выступила Ирина Анатольевна Васильева, руководитель отдела фтизиатрии Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН. В сообщении отмечено, что «вопрос, который требует неотложного решения, - это создание национального органа по борьбе с туберкулезом. Это орган должен быть наделен соответствующими полномочиями, которые бы позволяли осуществлять координацию планирования, финансирования и межведомственное взаимодействие».

Ольга Петровна Фролова, руководитель Центра противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздравсоцразвития РФ, выступила с сообщением «Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией». О.П. Фролова отметила, что заражение ВИЧ-инфекцией в России часто происходит при введении наркотиков и одной из основных проблем является то, что 70% всех ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом имеют в анамнезе наркозависимость. Из этого вытекают такие проблемы, как нарушение режима в стационарах и отказ от приема препаратов. Для решения этих проблем необходимо определение порядка оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией - совместно с наркологической службой.

Директор проекта Глобального фонда Фонда «Российское здравоохранение» Дмитрий Аркадьевич Голяев выступил с сообщением «Международное сотрудничество для развития стратегий лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу и ВИЧ/СПИД». В сообщении были представлены результаты проектов, реализуемых Фондом «Российское здравоохранение» в рамках IV раунда проекта Глобального Фонда. В частности был представлен опыт работы по мультипрофессиональному сопровождение когорт пациентов. Эксперт высказал озабоченность ситуацией с поставками препаратов: «Нам обязательно нужен независимый мониторинг обеспечения противотуберкулезными препаратами. Такой мониторинг позволит дать объективную картину ситуации с лечением в регионах».

Предложения в проект Решения расширенного заседания высказали члены Межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями: Сергей Иванович Колесников, заместитель председателя Комитета ГД по охране здоровья, Валерий Михайлович Зубов, член Комитета ГД по экономической политике и предпринимательству, Лариса Кужугетовна Шойгу, член Комитета ГД по охране здоровья.

Михаил Игнатьевич Гришанков, первый заместитель председателя Комитета ГД по безопасности, поблагодарил всех участников за открытую дискуссию и предложил дополнить проект решения на основе стенограммы.

«Острые были и объективные сегодня выступления», - подвела итог заседания Надежда Васильевна Герасимова, обратив внимание участников на то, что предложения, высказанные в ходе заседания, а также представленные в течение следующих двух недель будут учтены в итоговом документе.